他院抜歯後の奥歯インプラント症例｜噛み合わせまで整えた治療記録

治療までの経緯

患者様は、他院で抜歯を受けた後に当院へ来院されました。なぜ抜歯を行った医院でそのままインプラント治療を受けなかったのかお聞きしたところ、その医院ではインプラント治療を行っておらず、「インプラントを希望される場合は他院で受けてください」と説明を受けたそうです。

当院を受診された時点で、抜歯から約3か月が経過していました。歯ぐきはすでにきれいに治癒していましたが、骨の内部ではまだ治癒が進行している段階でした。

そこでCT撮影を行い、骨の状態を詳しく確認しました。その結果、骨の治癒は順調に進んでおり、インプラント埋入に十分対応できる状態であることが分かりました。

抜歯後の骨は、見た目だけでは治癒の状態を正確に判断することができません。しかし、CT画像やこれまでの臨床経験から治癒の経過を予測できたため、現段階でも問題なくインプラント治療を開始できることをお伝えしました。

ただし、1つだけ気になる点がありました。今回インプラントを埋入する部位の後方の歯において、CT上で歯根の先に小さな炎症（膿）が確認されたのです。さらに、その歯の被せ物の適合状態もあまり良いとは言えませんでした。

せっかくインプラント治療を行うのであれば、インプラントだけを治療するのではなく、お口全体の健康と噛み合わせのバランスを整えることが大切です。そこで、問題のある歯についても同時に治療を行い、噛み合わせを改善していく方が長期的な予後にとって有利であることをご説明しました。

患者様にもご理解・ご納得いただき、インプラント治療と並行してその歯の治療も進めることになりました。そして、インプラント手術の予約日までの期間を利用して、まずは原因となっている感染を取り除くための根管治療（歯の神経の治療）を開始しました。

このように当院では、単に失った歯を補うだけではなく、お口全体を診査・診断したうえで、長期的に安定した状態を目指した治療計画をご提案しています。

下顎管（太い神経）の側枝が近いので注意が必要

今回の治療を行う上で注意が必要なのが、下顎管の神経が分岐しており枝分かれしている点です。これをインプラントの埋入時に損傷してしまうと頬の感覚が一生麻痺してしまう場合があります。下顎のインプラントを埋入する場合、この下顎管（神経）までの距離を計算し、当院ではサージカルガイドを作製します。

インプラント埋入手術

いよいよインプラント埋入手術です。今回の症例では、抜歯から約3か月が経過していましたが、埋入部位の後方ではまだ骨が完全には成熟しておらず、柔らかい状態が残っていました。このような骨はドリルが流されやすく、予定した位置からわずかにずれてしまう可能性があります。そのため、CTで確認した骨の状態をもとに、ドリリングの方向や深さに細心の注意を払いながら手術を進めました。

また、この部位の近くには神経の枝が走行しているため、神経を損傷しないよう十分な安全域を確保しながらインプラントを埋入しました。インプラント自体は良好な位置に埋入できましたが、後方の骨がまだ柔らかい状態であったため、今回は無理に早期荷重を行わず、インプラントを一度歯肉の中に完全に埋めた状態で治癒させる方法を選択しました。これはインプラントを外部からの力や細菌感染から守りながら、骨との結合をより確実にするためです。

術後は神経障害によるしびれや麻痺などの症状も認められず、痛みや腫れも最小限で経過しました。その後の治癒も順調で、予定通り次の治療ステップへ進むことができました。

インプラント埋入から約2か月後、2次手術（2次オペ）を行いました。2次手術とは、歯ぐきの中で治癒していたインプラントを露出させ、最終的な被せ物へ向けた準備を行う処置です。

その際、インプラントが骨としっかり結合しているかを確認するために、ISQ値やPT値と呼ばれる指標を測定しました。ISQ値はインプラントの安定性を数値化したもので、PT値はインプラントと骨の結合状態を評価するための指標です。これらを測定することで、見た目だけでは分からないインプラントの定着状態を客観的に判断することができます。測定の結果、どちらも十分に良好な数値を示しており、インプラントが骨としっかり結合していることを確認できました。そこで次のステップとして仮歯を装着しました。

治療経過

インプラントに仮歯を装着した後は、周囲の歯ぐきの形態を整えると同時に、噛み合わせや清掃性に問題がないかを確認していきます。

仮歯の役割は見た目を回復するだけではありません。実際に使用していただくことで、噛み合わせの違和感がないか、歯ブラシがしっかり届くか、発音に問題がないかなどを細かく評価することができます。

また、歯を失ってから長期間そのままになっていると、頬の粘膜が内側に入り込みやすくなり、食事中や会話中に頬を噛んでしまうことがあります。そのため、仮歯の段階で歯の厚みや形態を調整し、頬を噛まないかどうかも確認します。

このように仮歯の期間は、最終的なセラミックを製作するための重要なテスト期間であり、患者様と一緒に理想的な形態や機能を作り上げていく工程でもあります。

仮歯での経過に問題がないことを確認できたら、次はいよいよ最終補綴物の製作です。まず、周囲の天然歯との色調を合わせるためにシェードテイキング（色合わせ用の写真撮影）を行います。その後、口腔内スキャナーを用いて最終的なインプラントの型採りを行い、そのデータをもとにセラミックの被せ物を製作します。

近年では従来の粘土のような印象材を使用することなく、口腔内スキャナーによるデジタル印象で高精度な補綴物を製作することが可能になりました。患者様の負担も少なく、より精密なセラミック治療へとつながっています。

最終のインプラントセラミックとセラミッククラウンのセット

インプラントを入れて3か月後にインプラントの上部構造であるセラミックをセットすることができました。噛み合わせを調整し、色も形も問題なく治療を終了することができました。

患者様もスムーズに治療がすすみ、麻痺も全くなく患者様にも喜んで頂けました。ここからは半年に1回のメインテナンスに入ります。

半年後CTを撮影すると、骨も綺麗に治り予測通り、インプラントがすべて埋まっていました。この予想ができるドクターは抜歯即時インプラントを行うことができます。

ドクターからのアドバイス

治療期間が長くなる理由とは？

インプラント治療では、医院によって治療期間に大きな差が出ることがあります。一般的には、歯を抜いたあとに4〜6か月ほど治癒を待ち、その後インプラントを埋入します。さらに2〜3か月ほど待ってから仮歯を入れ、状態を確認したうえで最終的な被せ物を入れる、という流れが多く行われています。

この方法は確実性の高い治療方法ではありますが、どうしても治療期間が長くなります。さらに骨が不足している場合には、骨を増やすための手術である「骨造成（GBR）」が必要になることもあります。その場合、さらに約6か月ほど治癒を待つ必要があるため、治療全体が1年以上かかることもあります。

一方、当院では症例によって、歯を抜くと同時にインプラントを埋入し、同時に骨造成を行うことがあります。この方法を用いることで、1本のインプラント治療であれば、全体で2〜3か月ほどで終了することも少なくありません。

では、なぜここまで治療期間に差が出るのでしょうか。その大きな理由は、治癒の経過を予測できるかどうかです。

当院では「抜歯即時インプラント」という方法を採用することがあります。これは、歯を抜いた部分がどのように治っていくのかを予測しながら、適切な位置にインプラントを埋入する方法です。抜歯後の治癒と、インプラントが骨に結合していく過程を同時に進めることができるため、治療期間を短縮できるのです。

ただし、この方法には経験と技術が必要です。抜歯後の骨や歯ぐきの治り方、インプラントの治癒過程を同時に考える必要があります。そのため、使用するインプラントの種類、太さ、長さ、埋入する深さなども、症例ごとに慎重に判断しなければなりません。

抜歯即時インプラントの経験と技術があれば、患者様の治療期間を数か月、場合によっては1年以上短縮できることもあります。

「早く終わるということは、何かデメリットがあるのでは？」と思われる方もいるかもしれません。しかし、適切に診断し、正しく行えば、最終的な仕上がりに大きな差はありません。

あえて注意点を挙げるとすれば、治癒を同時に進めるため、体調が悪い場合や全身的なリスクがある場合には、感染や化膿のリスクが少し高くなる可能性があります。そのため、糖尿病などのリスクがある方には、私は抜歯即時インプラントを行いません。

大切なのは、早く終わることだけが正解ではないということです。しかし、治療期間を短くできることは、患者様にとって大きなメリットになります。手術回数や来院回数を減らすことができ、結果的に身体への負担や痛みを少なくできる場合もあります。

インプラント治療を受ける際には、その先生の症例や経験数、そして何より、治療内容を丁寧に説明してくれるかをしっかり確認することをおすすめします。ただし、症例数が多いからといって、必ずしも丁寧な治療をしているとは限りません。ここが難しいところです。

まずはしっかりとカウンセリングを受け、先生に多くの質問をしてみてください。そして、ご自身が納得できる歯科医院を見つけることが大切です。

治療の詳細

【執筆・監修者】

帝塚山Smile Design Clinic（スマイルデザインクリニック）

院長：岩下太一（歯学博士）

ITI日本支部公認インプラントスペシャリスト認定医
オステムインプラントインストラクター 講師
他、所属学会、認定資格多数

当院の院長はインプラント治療を他の歯科医師に教えるインストラクターの指導的立場として歯科界に貢献しております。また世界的に有名なインプラント学術団体ITIのインプラントスペシャリストの認定医でもあります。他院で難しいと言われたインプラント治療でもインプラント大阪では十分に対応できる技術があります。

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