右上奥歯インプラント症例｜骨造成を併用し8か月で完了した治療記録

治療までの経緯

患者様は、「右上のどの歯かははっきりわからないが、噛むと違和感がある」「膿のような臭いがする」という主訴で来院されました。

まず口腔内診査を行い、さらにレントゲン撮影とCT撮影による精密検査を実施しました。その結果、原因は右上第一大臼歯にあることが判明しました。CT画像を確認すると、歯根の周囲全周にわたって大きな感染が広がっており、それに伴って周囲の歯槽骨が著しく吸収していました。

詳しく調べると、この歯には以前の治療で大きな金属製の土台（メタルコア）が装着されていました。その影響もあり、残っていた歯質の一部が破折し、その亀裂部分から細菌が侵入して感染が拡大したものと考えられました。

近年では、破折や穿孔が限局的な場合にはMTAセメントを用いて保存できるケースもあります。しかし今回の症例では、感染が一部分にとどまらず歯根全周にまで広がっていました。さらに歯質の欠損も大きく、例えるなら歯そのものに大きな穴が開いているような状態でした。この段階になると、残念ながら保存治療による長期的な予後は期待できません。

つまり、

• 歯の保存が困難な状態であること
• 感染によって骨が大きく失われていること
• インプラント治療を行うためには骨造成が必要になること

これらを患者様に丁寧にご説明しました。

患者様ご自身も「何か悪い状態なのだろう」ということは感じておられましたが、実際にCT画像をご覧いただくと、想像以上に状態が進行していたことに大きなショックを受けられていました。しかし、現在の状態と今後の治療の流れについて時間をかけてご説明すると、徐々に状況をご理解いただくことができました。

最終的には、

• 原因となっている歯を抜歯する
• 炎症の治癒を待つ
• 不足している骨を再建するための骨造成を行う
• 十分な骨量を確保したうえでインプラントを埋入する

という治療計画にご同意いただきました。

歯科治療においては、患者様にとって厳しい現実をお伝えしなければならない場面もあります。しかし、その場しのぎの治療ではなく、長期的な安定を見据えた治療計画をご理解いただくことが大切です。今回の症例も、まずは感染を確実に取り除き、失われた骨を再建しながら、将来的に長く機能するインプラント治療へとつなげていくことになりました。

インプラントシミュレーションと抜歯

抜歯時の注意点

今回は抜歯後、すぐにインプラントを埋入するのではなく、まず3か月間の治癒期間を設ける方針としました。

インプラント治療というと、「インプラントを埋入する手術」が重要と思われがちですが、実際には抜歯の段階から治療の成否が大きく左右されます。特に今回のように感染が広範囲に及んでいる症例では、抜歯時にどれだけ感染組織を除去できるかが非常に重要になります。

もし膿や感染組織が残った状態でインプラントを埋入すると、骨とインプラントの結合を妨げるだけでなく、埋入後に感染を起こし、最悪の場合はインプラントの脱落につながることもあります。そのため、抜歯時には感染組織や肉芽組織を徹底的に除去し、可能な限り清潔な環境を整える必要があります。

しかし今回の症例では、感染が歯の周囲だけでなく骨の表面にも広く及んでいました。当院では感染した骨が疑われる場合、必要に応じて骨表面を一層削除し、新鮮な骨面を露出させる処置を行います。しかし今回は上顎臼歯部であり、すぐ上には上顎洞が存在しています。感染した骨を深く削除しすぎると、上顎洞へ穿孔してしまうリスクがありました。

インプラント治療では「早く入れること」が必ずしも正解ではありません。症例によっては抜歯即時インプラントが有効な場合もありますが、今回のように感染が強く、解剖学的な制約もあるケースでは、あえて待つことが最善の治療になることもあります。

治療期間は長くなりますが、その目的は一つです。長期的に安定し、トラブルの少ないインプラント治療を実現すること。そのために今回は慎重な判断を行い、まずは3か月間しっかりと治癒を待つことにしました。これは遠回りに見えて、実は成功への最も確実な近道なのです。

インプラント埋入手術　骨造成併用

抜歯後は感染源となっていた膿や炎症組織を徹底的に除去し、約3か月間の治癒期間を設けました。経過観察中にはレントゲンやCTによる評価を行いましたが、幸いにも骨は順調な治癒過程を示しており、炎症の再発も認められませんでした。そのため、予定どおりインプラント埋入手術へ進むこととなりました。

上顎臼歯部の骨が不足している場合には、大きく分けて

• ソケットリフト
• サイナスリフト

という2つの治療法があります。

サイナスリフトは広範囲に骨を増やすことができる非常に有効な方法ですが、その分、手術範囲も大きくなり、患者様への負担も増加します。一方、ソケットリフトはインプラントを埋入する部位から上顎洞底をわずかに挙上し、必要最小限の骨造成を行う方法です。侵襲が少なく、患者様への負担も軽減できるというメリットがあります。

今回の症例では、口腔側に約5mmの既存骨が残っており、さらに上顎洞底を挙上することで約5mmの骨量を確保できると判断しました。実際にはCT上で約4.5mm程度の挙上が可能と診断し、既存骨と合わせて約10mmの骨支持を得られる治療計画を立案しました。その結果、長さ10mmのインプラントを理想的な位置に埋入することができました。

手術自体は非常にスムーズに進行し、オペ時間は約20分で終了しました。患者様も術中に痛みを感じることはほとんどなく、「もう終わったんですか？」と驚かれるほどでした。

インプラント手術というと、「大掛かりで痛い手術」というイメージを持たれる方も少なくありません。しかし、適切な診査・診断と治療計画のもとで行えば、実際には想像されているよりも短時間で、身体への負担も少なく終えることができる場合が多くあります。

今回の症例でも、無理に大きな骨造成を行うのではなく、患者様にとって最も侵襲の少ない方法を選択することで、安全かつ確実にインプラント埋入を行うことができました。インプラント治療において大切なのは、「難しい手術を行うこと」ではありません。その患者様にとって最も負担が少なく、かつ長期的に安定する方法を選択することです。今回のソケットリフト併用インプラント治療は、まさにその考え方を体現した症例となりました。ここからはインプラントと骨との結合を待ち、最終的なセラミックの製作へと進んでいきます。

インプラント最終補綴物セット

今回の症例では、初診時の段階で感染が非常に広範囲に及んでいました。歯根の周囲には大きな膿瘍が形成され、その影響によって周囲の骨も大きく吸収していました。そのため、単純に歯を抜いてすぐにインプラントを埋入できる状態ではなく、まずは感染を確実に取り除き、骨の治癒を待つ必要がありました。

さらに、インプラントを長期的に安定させるためには骨造成も必要となり、抜歯、治癒期間、インプラント埋入、骨との結合期間、最終補綴の製作というステップを一つひとつ丁寧に進めていくことになりました。その結果、治療開始から最終的なセラミックの装着まで、およそ8か月という期間を要しました。

正直なところ、私自身としては「もう少し早く治療を終えて差し上げたかった」という気持ちもありました。患者様にとって通院期間が長くなることは負担になりますし、できることなら短期間で快適な状態を取り戻していただきたいと常に考えています。

しかし、インプラント治療において大切なのはスピードではなく、確実な治癒と長期的な安定です。特に今回のように大きな感染や骨欠損を伴う症例では、焦って治療を進めることでかえってトラブルを招く可能性があります。そのため、治療の各段階で十分な治癒を確認しながら慎重に進めることを優先しました。

そして治療がすべて終了した際、患者様から「時間はかかったけれど、しっかり治してもらえて本当に良かったです」というお言葉をいただくことができました。その言葉を聞いたとき、長い治療期間を患者様と一緒に乗り越えてきたことが報われたような気持ちになりました。

歯科治療、とりわけインプラント治療は、単に歯を作る治療ではありません。失われた機能を回復し、再び安心して食事ができるようになり、将来への不安を取り除く治療でもあります。だからこそ、私たちは目の前の処置だけでなく、その歯が10年後、20年後も安定して機能している姿を想像しながら治療を行っています。

今回の症例は、決して短期間で終わる治療ではありませんでした。しかし、感染を確実に取り除き、失われた骨を回復させ、適切なインプラント治療を行うことで、患者様に安心して長く使っていただける環境を整えることができました。これからは定期的なメインテナンスを継続しながら、この良好な状態を長く維持していきたいと思います。時間をかけてでも確実に治すことが重要です。

現在は年に2回のペースでご来院いただき、

• インプラント周囲の歯肉の状態
• 噛み合わせのチェック
• レントゲンによる骨の状態の確認
• 清掃状態の確認

を行っています。定期検診でもインプラント周囲の骨の吸収や歯肉の炎症は認められず、噛み合わせにも問題はありません。患者様も違和感なくお食事を楽しんでおられ、大変満足していただいています。

治療期間は約8か月と決して短くはありませんでしたが、その時間をかけたからこそ、現在の安定した状態につながっています。患者様にはこれからも定期的にメインテナンスへ通院していただき、この良好な状態を長く維持できるようサポートしていきたいと思います。

インプラント治療の成功とは、手術が成功することではありません。患者様が何年経っても不自由なく食事を楽しみ、快適な生活を送れること。それこそが本当の成功であり、今回の症例はその大切さを改めて教えてくれた症例でした。

ドクターからのアドバイス

「歯を抜くところからインプラント治療は始まっています」

「インプラント治療は、インプラントを埋入する手術から始まる」と思われる方が多いかもしれません。しかし実際には、インプラント治療の成功は抜歯の段階から大きく左右されます。

当院には、他院で抜歯を行った後にインプラント治療を希望されて来院される患者様が多くいらっしゃいます。それ自体は大変ありがたいことです。しかし、正直なところをお話しすると、可能であれば抜歯の段階から担当させていただきたいと思っています。

その理由は、インプラント治療を前提とした抜歯と、そうでない抜歯では考え方が異なるからです。一般的に、抜歯後にブリッジや入れ歯を予定している場合は、歯を抜いて感染源や膿をある程度除去できていれば大きな問題にならないこともあります。

しかしインプラント治療では事情が異なります。インプラントは骨と直接結合することで機能する治療です。そのため、骨の中に感染組織や膿の痕跡が残っていると、インプラントの生着を妨げたり、長期的な予後を悪化させたりする原因になることがあります。

当院では抜歯即時インプラントを選択することも多くありますが、その際に特に重要視しているのが徹底した感染組織の除去です。抜歯後は、単に歯を抜いて終わりではありません。抜歯窩の内部を丁寧に掻爬し、感染組織や肉芽組織を取り除きます。さらに必要に応じて、骨の表面をラウンドバーで一層削り、新鮮な骨面を露出させます。これは骨の表面や骨梁の隙間に入り込んだ感染組織を除去し、新しい骨の再生を促すためです。

実際に以前、他院で埋入されたインプラントが1年も経たないうちに脱落し、セカンドオピニオンで来院された患者様がいらっしゃいました。診査・診断を行い、再度同部位にインプラント治療を行うことになりましたが、手術時に歯肉を開いて内部を確認すると、インプラントが脱落した部位以外にも不自然な空洞が存在していました。慎重に内部を掻爬していくと、多量の膿が排出されました。その時点で、インプラントが生着しなかった原因は明らかでした。

そこで感染組織を徹底的に除去し、骨面を整えたうえで再度インプラントを埋入したところ、問題なく生着し、最終補綴まで治療を完了することができました。

このような経験があるため、当院では他院で抜歯された患者様に対しても、必要と判断した場合には再度麻酔を行い、抜歯部位の内部を確認させていただくことがあります。患者様からすると、「もう歯は抜いているのに、なぜまた処置が必要なの？」と思われるかもしれません。しかし、インプラント治療の成功率を高めるためには、見えない部分に残る感染リスクをできる限り取り除くことが重要なのです。

もちろん、レントゲンやCTで十分な骨の治癒が確認でき、感染の兆候がない場合には追加処置を行わないこともあります。大切なのは、インプラントを埋入することではなく、インプラントが長期的に安定して機能する環境を整えることです。

インプラント治療は非常に予知性の高い治療ですが、その一方で非常に繊細な治療でもあります。だからこそ、手術当日だけではなく、

• 抜歯の方法
• 感染組織の除去
• 骨の状態の評価
• 骨や歯肉の治癒管理
• インプラント埋入位置の設計
• 噛み合わせの調整
• メインテナンス

といったすべての工程を丁寧に積み重ねることが重要です。これが私たちが考える、「歯を抜くところからインプラント治療は始まっている」という言葉の意味です。インプラント治療の成功は、実はインプラントを埋入する前から始まっているのです。

治療の詳細

年齢・性別	50代女性
主訴	右上の奥歯が膿の匂いと噛むと違和感がある。
治療内容	右上奥歯インプラント治療1本　骨造成
費用	インプラント44万円×1本　骨造成5万円
治療期間	治癒期間8か月（抜歯治癒3か月　骨造成3か月　仮歯・最終補綴2か月）
リスク・副作用	治療後はしっかりとメインテナンスを行わないと歯周病になる可能性があります。

【執筆・監修者】